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關注浙醫在線關注浙江最優秀的醫生◎幼兒園就近視很容易變成高度近視◎乒乓球、鋼琴等活動可能會加快近視需適當控制◎今后有望吃藥治近視藥物正在研發中上個周末，2017視覺健康創新發展國際論壇在杭州國際博覽中心盛大啟幕。來自美國、英國、澳大利亞、以色列、新加坡、韓國等國以及中國臺灣、香港的大咖，以及中國科學院院士領銜的國內頂尖眼科專家350多人出席開幕式。這么多頂級眼科專家聚在一起，共同探討了什麼問題，大會又傳遞了哪些和視覺健康相關的觀點和信息？快報記者做了采訪梳理。1近視發病越來越多、越來越早大會學術委員會主任委員、浙江省眼科醫院（溫州醫科大學附屬眼視光醫院）院長瞿佳教授說，近視已成“國病”，近視發病越來越多、越來越早，由此將帶來嚴峻問題——高度近視（近視度數超過600度）的人群將越來越多。高度近視的防控工作，必須要從娃娃抓起。溫州醫科大學眼視光學院周翔天博士說，全球人口中，到2050年，高度近視人群將超過5%；每10個近視患者中，將有1個是高度近視。2高度近視人群越來越多遺傳因素加后天環境影響瞿佳教授說，獲得性高度近視是遺傳因素加后天環境影響的共同結果，后天過度用眼，不聽從醫囑激烈運動等，會增加高度近視發展成病理性近視的危險性。所謂病理性近視，就是近視度數超過600度（高度近視）以后，眼底產生各種退行性病變，從而導致視力不可逆性的損傷（戴鏡也看不清），甚至致盲。3幼兒園就近視或每年近視遞增超過100度很容易變成高度近視周翔天博士說，目前眼視光界對高度近視的共識有——有家族遺傳史，也就是父母雙方中起碼有一方是高度近視眼的，后代被遺傳的概率更高。孩子近視發病年齡越早，或者進展速度越快，將來變成高度近視甚至是病理性近視的可能性越大。發病年齡早，是指兒童從幼兒園或小學一年級就開始近視；進展速度快，是指每年近視度數遞增100度以上。4每半年或一年帶孩子去固定醫院做一次視光檢查應鼓勵建立孩子的屈光發展檔案，也就是每半年或一年帶孩子去固定醫院做一次視光檢查。通過屈光發展檔案，可預測孩子將來近視發展最終程度。如果預測最終也就三四百度的，那么家長對孩子的近視不用太過恐慌；如果預測會發展到800-1000度的，那要十分關注。5乒乓球、鋼琴等精細用眼的活動有可能會加快近視需要適當控制目前，關鍵的近視預防措施，就是戶外活動。戶外活動越早開始越好，從孩子上幼兒園就開始，每天戶外活動至少45分鐘-2個小時，以減少近視的發生率。戶外跑步、足球等運動對控制近視發生發展十分有益。而乒乓球、鋼琴等精細用眼的活動有可能會加快近視，需要適當控制。6做過屈光矯正手術后高度近視患者仍需定期檢查眼底“高度近視與普通近視差的可不僅僅只是度數。高度近視患者由于眼球變大變長，視網膜也被拉長、變薄，在極度拉長之后，就像衣服穿舊了一樣會出現破洞，引起一系列并發癥，比如飛蚊癥，各種黃斑病、視網膜脫落等，青光眼和白內障的發病率也會大大增加。”瞿佳教授說，對于高度近視引起的并發癥，首先要防。高度近視患者應避免劇烈運動，如跳水、過山車、蹦極、拳擊、跳高等劇烈搖晃的運動最好禁止，但是慢跑、游泳、登高、潛水、俯臥撐、仰臥起坐等并不劇烈的運動是可以照常進行的。而且最好定期每年檢查一次眼底，發現問題及早激光封閉，干預治療。其次，高度近視患者做過屈光矯正手術后，對眼底的定期隨訪仍不能放松。如果把人眼比作一臺相機，那么屈光手術只是修改了相機的鏡頭，底片（眼底）上的問題仍將存在。7近視發展飛快怎么辦？在延緩近視的手段上，目前公認有效的有戶外運動、框架鏡、角膜塑形鏡（OK鏡）、和低濃度阿托品。如果孩子近視度數進展非常快，周翔天博士認為，可以角膜塑形鏡+低濃度阿托品聯合使用。“兩者合用，延緩近視的效果當然是明顯的。但是帶來效果的同時可能也會帶來問題，比如OK鏡的規范使用能不能做到，阿托品的副作用及使用限制等。所以如果近視進展在正常范圍內的，還是不考慮用這么重的手段去干預；如果近視速度確實飛快的，可考慮嘗試。”8今后有望吃藥治近視近視治療藥物正在研發中不論是用光學手段還是阿托品，現在所有的醫療手段都只能說是“矯正干預”近視，無法“治療”近視。但是，溫州醫科大學眼視光學院瞿佳教授團隊已經開始研究可以治療近視的藥物，并已進入到動物實驗階段。“視網膜上有一種神經遞質，叫多巴胺。多巴胺的增加可以激活視網膜上的神經細胞，使視覺信號的傳導更加銳利，從而延緩眼睛看東西時的模糊狀態，類似于抵消了導致我們近視的外界信號。”周翔天博士說。模擬多巴胺的藥物就能抑制近視，控制眼軸變長。現在這樣的藥物已經有很多種，關鍵是要研究出一種最安全、最有針對性和特異性，副作用最小的。“近視眼是一種功能性眼病，比起器質性眼病，安全性可能比有效性更重要。我們希望篩選出更特異、更針對近視眼的藥物，之后才能把藥物從臨床推廣。”雖然現在治療近視的藥物研究還沒有完全成功，但前景可期。9眼底病檢查及診療手段日新月異視網膜新生血管打一針就能消退浙江省眼科醫院副院長，眼底病中心主任沈麗君教授說，近十年來，眼底病在檢查、藥物治療、激光手術、手術治療等各方面，都取得了突破性的進展，原來“只能等著瞎”的各種黃斑病變、青光眼等，現在都有了更好的治療方法。比如現在有全景200度的廣角激光眼底照相機，可以最大范圍地掃描檢查眼底。比如抗眼內感染，原來只能全身用藥，現在只需注射到眼睛里即可。比如黃斑病的修補手術，原來因為限于手術器械不夠精細，甚至因檢查設備不夠先進而發現不了，很多操作無法實現，現在可以在超顯微鏡下，用可以夾住幾個微米物質的鑷子來做，大大增加了手術的精細度和成功率，并讓以前的不治之癥變為可治。沈教授著重介紹的，是一種抗VEGF（新生血管內皮生長因子）的生物制劑。這種制劑只需0.05毫升，打到眼球的玻璃體內，就可以使眼球內的新生血管消退，從而改寫病人失明的命運。“新生血管和我們普通血管不一樣，大多是不健康的，血漿會從中滲漏，或者直接血管破裂導致大出血，從而讓患者失明。”黃斑水腫、黃斑變性、糖尿病、高血壓引起的血管阻塞等，都會導致視網膜生長新生血管。以前，新生血管的生長沒辦法可以醫治，現在只需眼內注射抗新生血管藥物，新生血管就可以消退，醫生可以爭取到更多挽救病人視力的機會。這種抗VEGF的生物制劑，目前引進國內兩年多。現在國內也有了自主生產的這種產品，將來可能納入醫保。10人工智能或可應用于眼科圖像判讀論壇上，眼科專家們還就人工智能在眼科的應用進行了交流討論。眼科臨床上，部分疾病的主要診療手段之一，是醫生通過檢查圖像對病情進行識別診斷。專家們認為，人工智能或可輔助醫生判讀圖像，使其對圖像進行更快、更高效和更準確的識別，從而降低醫生的工作壓力，將更多的精力放在疾病治療方案的制訂等人類更擅長的工作上，但是情感的交流是人工智能不可取代的。溫州醫科大學校長呂帆教授說，醫生除了要有精確的技術，還要給患者一種溫暖和關懷，這部分在很長一段時間內是人工智能無法取代的。記者謝謹憶通訊員葉秋玲
關鍵字標籤：近視老花雷射-丘子宏眼科
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